Het lidmaatschap kost €
71,61 per jaar
(inclusief 19% BTW en contributie FMWV en abonnement NTvF)
AANVRAAGFORMULIER LIDMAATSCHAP NVF
S.v.p.
afdrukken, invullen en per post of
fax, ondertekend retourneren. Wilt u liever een word-versie ontvangen: schrijf naar nvf@fyto.nl
1. Achternaam ........................................................
2. Titel ........ Voornaam of voorletters .....................
m / v
3. Adres................................................................
4. Postcode/Woonplaats
......................................
5. Telefoon ......................
Fax
................
6. Geboortedatum ...........................
7. E-mail ...................................
8.Tot welke van de onderstaande categorieën rekent u zich? (antwoord(en) omcirkelen s.v.p.)
a. Afgeronde universitaire studie (s.v.p. verder met vraag 9)
b. Directielid van een productie- of importbedrijf voor fytotherapeutica (s.v.p. verder met vraag 10)
c. Therapeut (s.v.p. verder gaan met vraag 11)
d. Anderszins (s.v.p. verder gaan met vraag 12)
NADERE INFORMATIE
9. Alleen in te vullen door personen met een afgeronde universitaire opleiding.
9.1.
In welk vak bent u afgestudeerd?
...............................
9.2. In welk jaar en aan welke universiteit behaalde u uw diploma? In ................. te ...................................
9.3. Bent u gepromoveerd?
Zo ja, titel proefschrift en plaats/jaar van promotie : .....................................................
9.4 Welk beroep oefent u momenteel uit? ...............................
10. Alleen in te vullen door directieleden.
10.1.
Wat is de naam van uw bedrijf? ....................
10.2. Wat is daarin uw specifieke functie? .....................
11. Alleen in te vullen door therapeuten.
11.1.
Hoe hebt u zich de vaardigheid tot het werken met de fytotherapeutica verworven? (antwoord(en) omcirkelen)
a) Diploma Academie voor Natuurgeneeswijzen te .................. in (jaar) ..........
b) Diploma Hbo-opleiding ........................ te .........................
in (jaar) ..........
c) Gediplomeerd Heilpraktiker vanuit opleiding .................
sedert
(jaar) .........
d) Diploma school of phytotherapy (Hailsham, UK) sedert (jaar) .............
e) Andere opleiding, namelijk:
..............................
11.2.
Wat is de hoofdrichting waarin u bent afgestudeerd? ...............................
11.3.
Van welke beroepsvereniging(en) bent u lid? ...............................
11.4. In welk jaar heeft u uw licentie verkregen? ............
12. I
n te vullen door allen:
12.1
Wat is uw huidige beroep? ............................
12.2
Indien dit beroep niet een directe betrokkenheid bij de fytotherapie impliceert, welke is dan uw reden om het lidmaatschap bij de NVF aan te vragen?
...................................................................................
12.3
Nog niet genoemde
algemene of beroepsopleidingen: ..................................................
12.4. In welke van de onderstaande NVF-commissies zou u (eventueel) willen participeren? (s.v.p. antwoord(en) omcirkelen)
a. Redactie NTvF
d. Onderwijs
g. Chinese fytotherapie
b. Public Reations
e. Monografieën i. Dier en kruid Studiegroep
c. Biodiversiteit/etnobotanie
f.
Congres
j. Ayurveda fytotherapie
12.5
In welke andere opzichten zou u eventueel diensten kunnen/willen aanbieden aan de NVF?
.......................................................................................................
12.6
Eventuele overige bijzonderheden:
.....................................................
Gaarne uw aanmeldingsformulier, voorzien van uw handtekening, retourneren aan:
NVF-bestuur p/a NVF-bureau, Rijksstraatweg 158, 6573 DG Beek-Ubbergen, fax 024-6843939.
U kunt binnen 1 tot 3 maanden na ontvangst van uw volledig ingevulde formulier een reactie verwachten.
Datum:
Handtekening:
| 
